L’Armée belge fait aux professions médicales de curieuses propositions.

Les dentistes ont reçu en ce début août un mailing émanant de l’Armée et leur proposant de devenir “dentiste agréé”.

Ceci s’inscrit dans ce qu’on peut appeler le complet détricotage des services médicaux de l’Armée. Mais les autorités militaires ne veulent pas laisser paraître une perte d’avantages pour leur personnel : ils veulent continuer à offrir la gratuité des soins… mais cette fois en dehors de leurs murs et en externalisant les charges et contraintes.

La SMD veut attirer l’attention des dentistes et leur déconseille fortement d’accepter les conditions (non négociées !) de cet agrément.

Pourquoi ?
 

1. Le contrat de l’Armée prévoit que le dentiste “externe” n’effectue qu’une part des soins, principalement ceux inscrits dans la nomenclature INAMI, et renvoie vers le dentiste militaire pour les soins qui ne sont pas pris en charge par l’INAMI, ainsi que l’orthodontie, la parodontologie, l’endodontie, la prothèse fixe, etc.
   Quid de la cohérence d’un plan de traitement ? Vous êtes juste “bons” pour effectuer les soins de base et les détartrages, mais ... pas les implants ou les couronnes !! Prenons l’exemple d’une prothèse immédiate, vous réaliserez peut-être la prothèse (et encore, suivant certaines conditions d’âge propres à l’Armée), mais c’est le dentiste militaire qui doit faire les extractions. Pour une incisive cassée, c’est vous qui recevrez le patient en urgence, ferez l’endo, mais c’est le dentiste militaire qui réalisera la couronne.
   Quid de la cohérence du traitement, et de la responsabilité partagée dans le traitement ?
   
   Que dit le site de l’Armée ?
   
   "Vous souhaitez prescrire une prothèse ?
   Si vous êtes un dentiste agréé et que vous souhaitez prescrire une prothèse pour un ayant droit de la Défense, vous vous engagez à attirer l'attention du patient sur le fait qu'il/elle ne peut bénéficier de soins gratuits que si le traitement a lieu à l'Hôpital Militaire Reine Astrid, dans l'un des CMR possédant une capacité dentaire ou l'antenne médicale d'Arlon. Pour les implants et la prothèse dentaire, il est demandé dans certains cas une intervention financière de l'ayant-droit. Notre but est, en tenant compte de la spécificité de la profession militaire, de proposer à l'avenir dans nos propres centres médicaux et antennes une offre de soins qui sera dirigée spécifiquement vers les domaines de la santé et du bien-être qui sont pour nous d'un intérêt majeur (e.a. le screening dentaire annuel obligatoire préparatoire à la participation aux opérations extérieures). Nous nous tournerons également vers les prestations qui ne sont pas totalement reprises dans le paquet des soins pour lesquels une intervention de l'INAMI est prévue : (extractions, toutes les prestations relatives au placement de prothèses dentaires en ce compris les implants, et certains soins spécialisés comme l'orthodontie, la kiné ATM, la parodontologie et l'endodontie)."
    

2. Vous vous engageriez à travailler au tarif conventionné. Mais le conventionnement partiel n’existe pas dans ce contrat avec l’Armée, ni d’ailleurs la notion d’exigence particulière. L’Armée veut se saisir des avantages des Accords dento-mutualistes, mais sans en assumer la complexité ni l’esprit équilibré. On ne voit pas pourquoi il faudrait accepter de soigner un colonel à un tarif social. Le niveau des revenus des militaires n’en font pas automatiquement des personnes fragilisées du point de vue socio-économique !
    

3. Pourquoi ce système où c’est l’Armée qui paie le ticket modérateur au praticien ?
   Beaucoup de salive a déjà coulé pour évoquer la responsabilisation des patients face aux coûts des soins, tout en accordant les facilités du tiers payant aux catégories fragilisées.
   Ici, c’est le monde à l’envers. Le patient devra payer le montant du remboursement au prestataire et ensuite se faire rembourser par la mutuelle, et ce sera au dentiste de courir pour se faire honorer du ticket modérateur.
   Avec une charge administrative non négligeable: payé que tous les 3 mois, obligation de fournir des photocopies des attestations, et ce sans la moindre possibilité de porter en compte des frais administratifs. Tous les 3 mois, plus 30 jours pour percevoir le paiement. Il s’agit donc d’un paiement différé de 1 à 4 mois !
    

4. Ostracisme vis à vis des spécialistes.
   Les spécialistes ortho et paro sont exclus du système. Ils ont sans doute une réputation d’être trop chers, et ce sont des praticiens militaires qui assureront les traitements ortho et paro. De même, les stagiaires sont exclus.
    

5. Un contrat opaque.
   Pour s’inscrire comme dentiste agréé, il faut passer par un site internet où vous fournissez toutes vos coordonnées de manière non sécurisée. Il n’y a pas de document contractuel à lire attentivement avant de vous engager.

Notre conseil : ne pas donner suite à cette proposition.

L’Armée ferait bien de se concerter avec la Profession avant de proposer aux dentistes ce genre d’engagement.  
L’Armée va licencier la totalité des dentistes généralistes civils contractuels qui exerçaient dans ses murs, de manière tout aussi « militaire », pour n’en réengager que certains, après modification unilatérale des conditions.
Vous accepteriez d’être les prochains à subir ce style de diktat ?

 

MD  

08/2010

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